門診費用跨省直接結算 江西異地就醫結算跨入“零跑腿”時代
作者：admin 來源：大江網 次
只需辦理相關備案手續，參?；颊咴谑犬惖囟c醫療機構發生的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，均實現刷卡直接結算；萍鄉列入全國第一批門診慢特病跨省直接結算試點城市……2021年，江西省“我為群眾辦實事”重點民生項目清單中的推進門診費用跨省直接結算、年底前實現全省各統籌區普通門診費用跨省直接結算全面實現，大大方便了百姓就醫看病。
●首批門診慢特病跨省直接結算在贛試點
2021年12月1日上午，萍鄉城鎮職工基本醫療保險參保人員劉某，因患惡性腫瘤在海南省中醫院門診就醫，成功使用醫保電子憑證完成掛號、購藥。這是全國首例惡性腫瘤門診慢特病費用跨省直接結算交易，標志著萍鄉醫保又一重大便民舉措落地見效。
為深入推進黨史學習教育“我為群眾辦實事”實踐活動，切實解決參保人員異地就醫結算“急難愁盼”問題，萍鄉在2021年6月20日開通普通門診費用跨省直接結算的基礎上，接力推進門診慢特病跨省直接結算，11月30日正式列入全國第一批門診慢特病跨省直接結算試點城市。
根據國家門診慢特病跨省直接結算試點工作部署，萍鄉依托全省統一的醫保業務信息系統和2.0版異地平臺，率先開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病費用跨省直接結算試點，凡在萍鄉辦理異地就醫備案且具有上述5個慢特病病種的異地就醫人員，在就醫地開通門診慢特病跨省直接結算的定點醫療機構均可實現費用直接結算。結算時，執行就醫地的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍)，執行萍鄉的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規定。
●門診費用跨省直接結算實現病患“零跑腿”
2021年，江西省“我為群眾辦實事”重點民生項目清單中的推進門診費用跨省直接結算、年底前實現全省各統籌區普通門診費用跨省直接結算全面實現。
2021年6月，在南昌大學第一附屬醫院，安?？h劉開蓮老人的兒子來給母親辦理出院手續。劉開蓮住院10天，醫保統籌支付4049.49元，個人應付金額2028.01元。她入院時預交了3000元，當場退款971.99元，返還到銀行卡上。
“母親在縣里醫院辦了線上備案，順利轉診到省城的三甲醫院，現在病情好轉，馬上就能回家了。”老人的兒子表示，之前持有安福當地的醫?？▉硎〕强床?，需要先墊付醫保統籌支付款，然后再拿回老家的醫保部門報銷，現在可以持醫?？▓箐N，真正實現了醫保報銷“零跑腿”。
方便群眾看病的背后，來源于異地就醫聯網結算的全面實施。省醫保局相關工作人員表示，異地就醫聯網結算，是省醫療保障局近年持續加強“智慧醫保”建設，加快推進統一、高效、兼容、便捷、安全的信息平臺建設，“數字化+醫保”催生更多便民、利民的新舉措。
●去年前10個月異地就醫直接結算31.97億元
省醫療保險基金管理中心受理初審科負責人張沖告訴記者，參保群眾通過“國家醫保服務平臺”APP、“國家異地就醫備案”微信小程序、“贛服通”、電子郵箱、服務熱線等渠道，足不出戶就可辦理異地就醫備案，真正實現“一次不跑”。另外，省醫療保險基金管理中心還專門設置了老年人服務專窗，全年均可在前臺人工辦理。
省醫療保險基金管理中心異地就醫科負責人張曉鋒介紹，省醫療保障局持續推進異地就醫直接結算工作，實現了省內直接結算“全覆蓋”，跨省直接結算“再擴大”，異地就醫備案“更方便”。
“目前，只需辦理相關備案手續，參?；颊咴谑犬惖囟c醫療機構發生的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，均實現刷卡直接結算。”張曉鋒說，參保人員不用在醫院和經辦大廳“兩頭跑”，異地就醫的便捷程度大幅提升。
加快完善異地就醫直接結算服務，異地就醫備案全面實現網上可辦，普通門診費用跨省直接結算提前4個月實現全省覆蓋。截至2021年10月底，全省跨省備案有效人數累計75.59萬人。2021年1~10月全省參保人員跨省異地就醫直接結算35.85萬人次，結算金額31.97億元，其中跨省直接結算普通門診費用10.89萬人次，結算金額2764.22萬元。
●首批門診慢特病跨省直接結算在贛試點
2021年12月1日上午，萍鄉城鎮職工基本醫療保險參保人員劉某，因患惡性腫瘤在海南省中醫院門診就醫，成功使用醫保電子憑證完成掛號、購藥。這是全國首例惡性腫瘤門診慢特病費用跨省直接結算交易，標志著萍鄉醫保又一重大便民舉措落地見效。
為深入推進黨史學習教育“我為群眾辦實事”實踐活動，切實解決參保人員異地就醫結算“急難愁盼”問題，萍鄉在2021年6月20日開通普通門診費用跨省直接結算的基礎上，接力推進門診慢特病跨省直接結算，11月30日正式列入全國第一批門診慢特病跨省直接結算試點城市。
根據國家門診慢特病跨省直接結算試點工作部署，萍鄉依托全省統一的醫保業務信息系統和2.0版異地平臺，率先開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病費用跨省直接結算試點，凡在萍鄉辦理異地就醫備案且具有上述5個慢特病病種的異地就醫人員，在就醫地開通門診慢特病跨省直接結算的定點醫療機構均可實現費用直接結算。結算時，執行就醫地的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍)，執行萍鄉的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規定。
●門診費用跨省直接結算實現病患“零跑腿”
2021年，江西省“我為群眾辦實事”重點民生項目清單中的推進門診費用跨省直接結算、年底前實現全省各統籌區普通門診費用跨省直接結算全面實現。
2021年6月，在南昌大學第一附屬醫院，安?？h劉開蓮老人的兒子來給母親辦理出院手續。劉開蓮住院10天，醫保統籌支付4049.49元，個人應付金額2028.01元。她入院時預交了3000元，當場退款971.99元，返還到銀行卡上。
“母親在縣里醫院辦了線上備案，順利轉診到省城的三甲醫院，現在病情好轉，馬上就能回家了。”老人的兒子表示，之前持有安福當地的醫?？▉硎〕强床?，需要先墊付醫保統籌支付款，然后再拿回老家的醫保部門報銷，現在可以持醫?？▓箐N，真正實現了醫保報銷“零跑腿”。
方便群眾看病的背后，來源于異地就醫聯網結算的全面實施。省醫保局相關工作人員表示，異地就醫聯網結算，是省醫療保障局近年持續加強“智慧醫保”建設，加快推進統一、高效、兼容、便捷、安全的信息平臺建設，“數字化+醫保”催生更多便民、利民的新舉措。
●去年前10個月異地就醫直接結算31.97億元
省醫療保險基金管理中心受理初審科負責人張沖告訴記者，參保群眾通過“國家醫保服務平臺”APP、“國家異地就醫備案”微信小程序、“贛服通”、電子郵箱、服務熱線等渠道，足不出戶就可辦理異地就醫備案，真正實現“一次不跑”。另外，省醫療保險基金管理中心還專門設置了老年人服務專窗，全年均可在前臺人工辦理。
省醫療保險基金管理中心異地就醫科負責人張曉鋒介紹，省醫療保障局持續推進異地就醫直接結算工作，實現了省內直接結算“全覆蓋”，跨省直接結算“再擴大”，異地就醫備案“更方便”。
“目前，只需辦理相關備案手續，參?；颊咴谑犬惖囟c醫療機構發生的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，均實現刷卡直接結算。”張曉鋒說，參保人員不用在醫院和經辦大廳“兩頭跑”，異地就醫的便捷程度大幅提升。
加快完善異地就醫直接結算服務，異地就醫備案全面實現網上可辦，普通門診費用跨省直接結算提前4個月實現全省覆蓋。截至2021年10月底，全省跨省備案有效人數累計75.59萬人。2021年1~10月全省參保人員跨省異地就醫直接結算35.85萬人次，結算金額31.97億元，其中跨省直接結算普通門診費用10.89萬人次，結算金額2764.22萬元。
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