面對奧密克戎，醫院感控的變與不變
作者：記者 高艷坤 來源：健康報 次
截至目前，我國已經與廣泛傳播的奧密克戎變異株展開了多場大規模交鋒。奧密克戎隱匿性和傳播力更強，傳播速度更快，使疫情防控的形勢更加復雜。醫院是感染源最常出現的地方，易感人群集中，病毒的變異同樣給醫療機構感染防控工作帶來更大挑戰。過去的防控措施還“靈不靈”，需要做出哪些完善和調整？對此，記者采訪了多位長期參與一線疫情處置的專家。
國家衛生健康委醫政醫管局局長焦雅輝曾在國務院聯防聯控機制發布會上表示，醫療機構感染防控是不可突破的底線和紅線。國務院聯防聯控機制專家組成員陳文森介紹，在過去兩年多的疫情處置實踐中，感控團隊總結了一套行之有效的定點醫院感染防控打法。在疫情快速進展階段，收治患者務必“情急我急”、以快制快，緊急指導定點醫院和方艙醫院盡快改造以達到收治條件。收治過程中，感控人員要盯人卡位，保障收治過程穩步有序；緊急培訓醫務人員盡快熟悉環境和管理流程，隊伍梯隊做到“進一備一”；緊急保障防護用品等急缺物資供給，緊急落實工作人員本底流調、閉環管理和健康監測。在平臺波動階段，感染防控工作要做到“情順我進”，盡快優化、標準化和固化感控制度和流程，提升感染防控的能力，盡快恢復醫院順暢運行能力。在疫情收尾清零階段，還需注意“情緩我穩”，慎終如始，堅持問題導向，加強風險排查、督導、培訓和心理疏導，減少偶發職業暴露及可能的次生災害。“守住醫療機構感控防線，關乎‘動態清零’目標的實現，更是確保百姓就醫需求落實的重要保障。”陳文森說。
病毒快速傳播，給醫療機構感控工作帶來更多挑戰。中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友介紹，研究顯示，奧密克戎毒株BA.1的傳播速度比德爾塔毒株快77%，而目前在我國主要流行的奧密克戎毒株BA.2的傳播速度又比BA.1快66%。國務院聯防聯控機制專家組成員吳安華對此深有體會。今年3月吉林省長春市暴發疫情后，吳安華等4位國家工作組感控專家負責該市12家定點醫院和方艙的感控指導督導，以及其他幾家醫療機構的感控指導工作。防控形勢最緊迫時，定點救治醫療機構和方艙醫院“開一家滿一家，開了一家又一家”。吳安華指出，醫務人員接收和安置患者的工作量特別大，有時需要延長工作時間，短兵相接下暴露風險非常高。“奧密克戎變異株傳染性明顯增強，頻繁大聲說話、出汗造成的口罩浸濕和移位，以及過度勞累造成的免疫力下降等，都會增加感染風險，需要特別注意。”吳安華說。
在快速傳播的奧密克戎面前，過去總結的經驗和常用的防控措施是否依然奏效？
國家衛生健康委醫療機構感染防控專家委員會主任委員、國家衛生健康委衛生發展研究中心主任付強認為，截至目前，病毒的變異主要體現在傳播速度和流行規模等方面，而病毒的性質和傳播途徑等相對穩定，這就決定了現行防控手段和防控措施依然有效，防護原則基本不變。但是，要在與病毒的賽跑中取勝，防控措施就必須更快速、更靈活、更精準。醫療力量配置和布局要大大提前，不能打無準備之戰。同時，付強認為，隨著科研工作的突破，感控“工具箱”中的可用工具越來越多，如新藥的使用、抗原檢測的推廣等都為疫情防控提供了新的助力，新冠肺炎診療方案的及時調整也大大提高了醫療資源的利用效率。
國務院聯防聯控機制專家組成員喬甫總結了醫療機構感控工作必須做好的幾件事——“把好門、管好人、做好事、報好信”。“把好門”，是指聚焦源頭管控，對來院人員做好預檢分診，落實首診負責制和“應檢盡檢”等要求，嚴防感染風險輸入醫療機構。“管好人”，即通過培訓等手段，全面提高院內工作人員感染防控意識和水平；加強人員管控，減少人群聚集可能引發的感染風險；做好疫苗接種和健康監測，關愛醫務人員，避免過度疲勞，縮短可能的暴露時間。“做好事”，是指嚴格落實好各項感控制度和措施，制訂不同情形下的應急預案并實施演練，確保各部門各環節步調協同、銜接順暢。“報好信”，即一旦發現異常情況，及時報告給上級主管部門，避免事態擴大。
吳安華認為，要確保各項防控措施落實到位，醫療機構首先要按照2021年國務院聯防聯控機制印發的《關于進一步加強醫療機構感控人員配備管理相關工作的通知》要求，從配備形式、配備數量、能力水平和工作職責等方面保證感控人員配備到位。例如，在非定點醫院，100張以下實際使用病床配備2名專職感控人員；100～500張實際使用病床配備不少于4名專職感控人員；500張以上實際使用病床，根據醫療機構類別，每增加150～200張實際使用病床增配1名專職感控人員。各科室應當至少指定1名醫務人員，作為本科室的兼職感控人員，鼓勵同時配備兼職感控醫師和護士。實際使用病床數多于50張的科室，應當每50張床至少配備1名兼職感控人員。在定點醫院，感控人員配備數量應當保持在非定點醫院的1.5～2倍。
“如果突然暴發了大規模疫情，按照要求配備的感控力量會有所不足。”吳安華認為，在按要求做好感控人員配備管理的基礎上，醫療機構還需要組建一支應急預備梯隊，在醫院臨床部門培養兼職感控人員，通過培訓使其熟練掌握感控基本理論、基本知識和基本技能。這支梯隊平時負責醫療工作，應對大規模疫情時可以頂上去加強感控。此外，應該對所有醫務人員定期開展院感培訓，使其掌握一定的公共衛生專業知識，在疫情防控的各個崗位做好感染控制的實踐者，既保護好自己，也保護好患者。
國家衛生健康委醫政醫管局局長焦雅輝曾在國務院聯防聯控機制發布會上表示，醫療機構感染防控是不可突破的底線和紅線。國務院聯防聯控機制專家組成員陳文森介紹，在過去兩年多的疫情處置實踐中，感控團隊總結了一套行之有效的定點醫院感染防控打法。在疫情快速進展階段，收治患者務必“情急我急”、以快制快，緊急指導定點醫院和方艙醫院盡快改造以達到收治條件。收治過程中，感控人員要盯人卡位，保障收治過程穩步有序；緊急培訓醫務人員盡快熟悉環境和管理流程，隊伍梯隊做到“進一備一”；緊急保障防護用品等急缺物資供給，緊急落實工作人員本底流調、閉環管理和健康監測。在平臺波動階段，感染防控工作要做到“情順我進”，盡快優化、標準化和固化感控制度和流程，提升感染防控的能力，盡快恢復醫院順暢運行能力。在疫情收尾清零階段，還需注意“情緩我穩”，慎終如始，堅持問題導向，加強風險排查、督導、培訓和心理疏導，減少偶發職業暴露及可能的次生災害。“守住醫療機構感控防線，關乎‘動態清零’目標的實現，更是確保百姓就醫需求落實的重要保障。”陳文森說。
病毒快速傳播，給醫療機構感控工作帶來更多挑戰。中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友介紹，研究顯示，奧密克戎毒株BA.1的傳播速度比德爾塔毒株快77%，而目前在我國主要流行的奧密克戎毒株BA.2的傳播速度又比BA.1快66%。國務院聯防聯控機制專家組成員吳安華對此深有體會。今年3月吉林省長春市暴發疫情后，吳安華等4位國家工作組感控專家負責該市12家定點醫院和方艙的感控指導督導，以及其他幾家醫療機構的感控指導工作。防控形勢最緊迫時，定點救治醫療機構和方艙醫院“開一家滿一家，開了一家又一家”。吳安華指出，醫務人員接收和安置患者的工作量特別大，有時需要延長工作時間，短兵相接下暴露風險非常高。“奧密克戎變異株傳染性明顯增強，頻繁大聲說話、出汗造成的口罩浸濕和移位，以及過度勞累造成的免疫力下降等，都會增加感染風險，需要特別注意。”吳安華說。
在快速傳播的奧密克戎面前，過去總結的經驗和常用的防控措施是否依然奏效？
國家衛生健康委醫療機構感染防控專家委員會主任委員、國家衛生健康委衛生發展研究中心主任付強認為，截至目前，病毒的變異主要體現在傳播速度和流行規模等方面，而病毒的性質和傳播途徑等相對穩定，這就決定了現行防控手段和防控措施依然有效，防護原則基本不變。但是，要在與病毒的賽跑中取勝，防控措施就必須更快速、更靈活、更精準。醫療力量配置和布局要大大提前，不能打無準備之戰。同時，付強認為，隨著科研工作的突破，感控“工具箱”中的可用工具越來越多，如新藥的使用、抗原檢測的推廣等都為疫情防控提供了新的助力，新冠肺炎診療方案的及時調整也大大提高了醫療資源的利用效率。
國務院聯防聯控機制專家組成員喬甫總結了醫療機構感控工作必須做好的幾件事——“把好門、管好人、做好事、報好信”。“把好門”，是指聚焦源頭管控，對來院人員做好預檢分診，落實首診負責制和“應檢盡檢”等要求，嚴防感染風險輸入醫療機構。“管好人”，即通過培訓等手段，全面提高院內工作人員感染防控意識和水平；加強人員管控，減少人群聚集可能引發的感染風險；做好疫苗接種和健康監測，關愛醫務人員，避免過度疲勞，縮短可能的暴露時間。“做好事”，是指嚴格落實好各項感控制度和措施，制訂不同情形下的應急預案并實施演練，確保各部門各環節步調協同、銜接順暢。“報好信”，即一旦發現異常情況，及時報告給上級主管部門，避免事態擴大。
吳安華認為，要確保各項防控措施落實到位，醫療機構首先要按照2021年國務院聯防聯控機制印發的《關于進一步加強醫療機構感控人員配備管理相關工作的通知》要求，從配備形式、配備數量、能力水平和工作職責等方面保證感控人員配備到位。例如，在非定點醫院，100張以下實際使用病床配備2名專職感控人員；100～500張實際使用病床配備不少于4名專職感控人員；500張以上實際使用病床，根據醫療機構類別，每增加150～200張實際使用病床增配1名專職感控人員。各科室應當至少指定1名醫務人員，作為本科室的兼職感控人員，鼓勵同時配備兼職感控醫師和護士。實際使用病床數多于50張的科室，應當每50張床至少配備1名兼職感控人員。在定點醫院，感控人員配備數量應當保持在非定點醫院的1.5～2倍。
“如果突然暴發了大規模疫情，按照要求配備的感控力量會有所不足。”吳安華認為，在按要求做好感控人員配備管理的基礎上，醫療機構還需要組建一支應急預備梯隊，在醫院臨床部門培養兼職感控人員，通過培訓使其熟練掌握感控基本理論、基本知識和基本技能。這支梯隊平時負責醫療工作，應對大規模疫情時可以頂上去加強感控。此外，應該對所有醫務人員定期開展院感培訓，使其掌握一定的公共衛生專業知識，在疫情防控的各個崗位做好感染控制的實踐者，既保護好自己，也保護好患者。