DRG/DIP背景下,民營醫院如何突圍?
作者:M博士 來源:病案管理助手 次
在DRG/DIP改革背景下,民營醫院的發展不應是數量和規模的簡單外延式增長,而應在醫療服務市場中提高綜合競爭力,進而占據更多的市場空間。當前我國的民營醫院整體市場競爭力偏弱,仍然還存在人才儲備不足,政策差異化的不利條件。而且民營醫院服務量的增長速度明顯低于醫院規模及床位數的擴增速度。
因此,民營醫院應把重點放在“做精做細”,而不是應盲目擴大醫院規模,要減少不必要的投入,提高病床使用率,同時調整醫療服務結構、創新醫院體制機制、滿足患者多層次需求,走出“外延式”增長誤區,轉向內涵式增長,提升醫院的醫療服務質量。
(一)民營醫院通過建立適應DRG/DIP的績效考核方案,實現自我提升
從前民營醫院的績效考核方案普遍存在指標單一、簡單粗放,績效指標設置不合理,經濟指標與醫療指標相矛盾等問題。通過收支結余法、工作量點值法來計算醫院的績效,可以在一定程度上推動民營醫院的發展,并且控制一定的成本,使醫院獲得較多經濟利益,但其績效方案設立的考核指標較少,無法客觀體現不同的醫療服務項目在技術和風險上的差異,不能引導民營醫院走新技術與新業務創新之路,很可能會引導臨床科室醫生選擇風險較低、收費較高的醫療項目,導致“大處方”“大檢查”“過度診療”等醫療行為的發生。
這些單純追求經濟指標的績效方案與新形勢下醫改政策相悖,因此民營醫院需考慮DRG/DIP付費方式相關考核指標,結合民營醫院的實際情況,研究出適應民營醫院可持續發展的績效方案。
由于DRG/DIP付費方式更多強調提質控費工作的重要性,這就要求民營醫院從醫療質量、醫療服務和醫院發展指標這幾個方面,作為績效考核指標,如病人滿意度、三四級手術占比、開展新業務和新技術等作為考核內容,引導醫院通過優化臨床路徑、加強耗材管控、加快病床周轉率來爭取提高效益。
制定出DRG/DIP病種的標準成本,通過定期評價醫院收治不同病種的病人的效益情況,幫助民營醫院減少不必要和不合理的資源浪費,提升民營醫院運營的效率。同時有助于醫院篩選出核心病種和優勢病種,指導民營醫院優化醫療業務結構,著重發展“特色”“高效益”的臨床科室。
(二)民營醫院通過發展特色醫療,提高自身競爭力,與公立醫院進行差異化競爭
由于公立醫院具有突出的綜合實力,民營醫院一時無法與其抗衡。因此,民營醫院要想獲取市場空間,必須發展特色醫療,滿足患者多樣化的診療需求,積極開展??平ㄔO,提高臨床服務質量,與公立醫院進行差異化競爭,將??谱鰪娮鼍?,不但可以擴大服務半徑,還有助于快速提高民營醫院的品牌影響力。
從民營醫院服務收入結構來看,其藥品收入和檢查收入占市場總額的比例都低于醫療服務收入占市場總額的比例。因此民營醫院的運營基本依靠服務收入,即通過換藥、打針、輸液、理療、手術、矯正等項目占據更多的市場空間,這也正好印證了民營醫院的??苹卣?,即把技術力量集中于某一??茖2∩?,通過特色治療打造自身的核心競爭力。
(三)民營醫院通過建設完善的信息系統,利用信息化手段提高市場競爭力
由于DRG/DIP付費都需要大數據作為基礎,需要一個強大的數據平臺,以確保各類統計數據的規范、完整、一致性。因此,對于民營醫院來說,信息化、現代化建設也必將作為醫院戰略發展目標的一部分,以適應時代發展的要求。
病案首頁數據質量作為DRG/DIP付費的核心,病案首頁數據的完整性、準確性,尤其是病案首頁編碼的數據質量,以及病案原始數據內涵質量的嚴謹性,將直接影響DRG/DIP分組的質量和使用分組后的效果,也是醫保支付的依據,因此,利用信息系統進行病案首頁質控,也是民營醫院的當務之急。
首先,要做到編碼管理到位,重點優先實現醫保疾病診斷和手術操作編碼準確完整無誤,其次還要保證藥品、醫用耗材、醫療服務項目編碼的落地應用;還要做到信息傳輸到位,各統籌地區醫療機構對標國家標準,做細醫保結算清單貫標落地工作,落實DRG/DIP付費所需數據的傳輸需要,確保信息實時傳輸、分組結果和有關管理指標及時反饋并能實時監管;再次要做到病案質控到位,醫療機構要切實加強院內病案管理,提高病案管理質量,提高病案首頁以及醫保結算清單報送的完整度、合格率、準確性。
醫院信息系統還應該能夠滿足醫院管理,特別是績效管理、數據分析,以及時為科學決策提供依據。民營醫院只有建立起完善的信息系統,同時滿足病案管理、醫院管理,數據分析等的需要,使其能夠真實反映醫療服務狀況,醫院發展水平,才有可能走的更遠。
通過DRG/DIP支付方式改革,醫療市場競爭更加公平,民營醫院的生存環境也在逐漸改善,希望民營醫院可以借著這次改革的東風,與公立醫院“公平競爭”,在偌大的醫療市場中,找到屬于自己的一席之地。
因此,民營醫院應把重點放在“做精做細”,而不是應盲目擴大醫院規模,要減少不必要的投入,提高病床使用率,同時調整醫療服務結構、創新醫院體制機制、滿足患者多層次需求,走出“外延式”增長誤區,轉向內涵式增長,提升醫院的醫療服務質量。
(一)民營醫院通過建立適應DRG/DIP的績效考核方案,實現自我提升
從前民營醫院的績效考核方案普遍存在指標單一、簡單粗放,績效指標設置不合理,經濟指標與醫療指標相矛盾等問題。通過收支結余法、工作量點值法來計算醫院的績效,可以在一定程度上推動民營醫院的發展,并且控制一定的成本,使醫院獲得較多經濟利益,但其績效方案設立的考核指標較少,無法客觀體現不同的醫療服務項目在技術和風險上的差異,不能引導民營醫院走新技術與新業務創新之路,很可能會引導臨床科室醫生選擇風險較低、收費較高的醫療項目,導致“大處方”“大檢查”“過度診療”等醫療行為的發生。
這些單純追求經濟指標的績效方案與新形勢下醫改政策相悖,因此民營醫院需考慮DRG/DIP付費方式相關考核指標,結合民營醫院的實際情況,研究出適應民營醫院可持續發展的績效方案。
由于DRG/DIP付費方式更多強調提質控費工作的重要性,這就要求民營醫院從醫療質量、醫療服務和醫院發展指標這幾個方面,作為績效考核指標,如病人滿意度、三四級手術占比、開展新業務和新技術等作為考核內容,引導醫院通過優化臨床路徑、加強耗材管控、加快病床周轉率來爭取提高效益。
制定出DRG/DIP病種的標準成本,通過定期評價醫院收治不同病種的病人的效益情況,幫助民營醫院減少不必要和不合理的資源浪費,提升民營醫院運營的效率。同時有助于醫院篩選出核心病種和優勢病種,指導民營醫院優化醫療業務結構,著重發展“特色”“高效益”的臨床科室。
(二)民營醫院通過發展特色醫療,提高自身競爭力,與公立醫院進行差異化競爭
由于公立醫院具有突出的綜合實力,民營醫院一時無法與其抗衡。因此,民營醫院要想獲取市場空間,必須發展特色醫療,滿足患者多樣化的診療需求,積極開展??平ㄔO,提高臨床服務質量,與公立醫院進行差異化競爭,將??谱鰪娮鼍?,不但可以擴大服務半徑,還有助于快速提高民營醫院的品牌影響力。
從民營醫院服務收入結構來看,其藥品收入和檢查收入占市場總額的比例都低于醫療服務收入占市場總額的比例。因此民營醫院的運營基本依靠服務收入,即通過換藥、打針、輸液、理療、手術、矯正等項目占據更多的市場空間,這也正好印證了民營醫院的??苹卣?,即把技術力量集中于某一??茖2∩?,通過特色治療打造自身的核心競爭力。
(三)民營醫院通過建設完善的信息系統,利用信息化手段提高市場競爭力
由于DRG/DIP付費都需要大數據作為基礎,需要一個強大的數據平臺,以確保各類統計數據的規范、完整、一致性。因此,對于民營醫院來說,信息化、現代化建設也必將作為醫院戰略發展目標的一部分,以適應時代發展的要求。
病案首頁數據質量作為DRG/DIP付費的核心,病案首頁數據的完整性、準確性,尤其是病案首頁編碼的數據質量,以及病案原始數據內涵質量的嚴謹性,將直接影響DRG/DIP分組的質量和使用分組后的效果,也是醫保支付的依據,因此,利用信息系統進行病案首頁質控,也是民營醫院的當務之急。
首先,要做到編碼管理到位,重點優先實現醫保疾病診斷和手術操作編碼準確完整無誤,其次還要保證藥品、醫用耗材、醫療服務項目編碼的落地應用;還要做到信息傳輸到位,各統籌地區醫療機構對標國家標準,做細醫保結算清單貫標落地工作,落實DRG/DIP付費所需數據的傳輸需要,確保信息實時傳輸、分組結果和有關管理指標及時反饋并能實時監管;再次要做到病案質控到位,醫療機構要切實加強院內病案管理,提高病案管理質量,提高病案首頁以及醫保結算清單報送的完整度、合格率、準確性。
醫院信息系統還應該能夠滿足醫院管理,特別是績效管理、數據分析,以及時為科學決策提供依據。民營醫院只有建立起完善的信息系統,同時滿足病案管理、醫院管理,數據分析等的需要,使其能夠真實反映醫療服務狀況,醫院發展水平,才有可能走的更遠。
通過DRG/DIP支付方式改革,醫療市場競爭更加公平,民營醫院的生存環境也在逐漸改善,希望民營醫院可以借著這次改革的東風,與公立醫院“公平競爭”,在偌大的醫療市場中,找到屬于自己的一席之地。
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